Control motor y dolor: Una relación confusa sobre su causalidad.

¿Qué es primero? ¿El huevo, la gallina, la alteración del control motor o el dolor?

El kinesiólogo en la práctica clínica diaria debe realizar procedimientos de razonamiento de forma constante que le permitan elegir las mejores herramientas de evaluación y tratamiento para cada uno de los usuarios que atiende. De esta manera dos personas con dolor lumbar no pueden ser evaluadas de la misma forma, sino que a través de un proceso metacognitivo debemos escoger los caminos adecuados dentro de la evaluación que nos permita dilucidar ciertos factores causales del motivo de consulta de nuestro usuario. El dolor lumbopélvico posee una alta prevalencia en Chile y en el mundo; pero hasta los días de hoy los kinesiólogos nos hemos centrado en creer que el sistema de movimiento del ser humano se comporta como el sistema mecánico de una bicicleta, donde solo con un par de ajustes en sus piezas basta para solucionar el problema, pero nos hemos olvidado del elemento importante: “el ciclista” (SNC).

Un estudio aleatorio, ciego y cruzado publicado recientemente en “The Clinical Journal of Pain”, quiso investigar los efectos del dolor pélvico experimental en la prueba de elevación activa de la pierna extendida en sujetos sanos (sin alteración del control motor). Para esto 34 sujetos sanos, fueron inyectados en el ligamento sacroiliaco posterior con solución salina hipertónica en un lado y en la misma estructura anatómica contralateral con solución salina isotónica como control. De estos se hicieron mediciones pre y post test con EVA, escala Likert, algometría y EMG. Los resultados son más que interesantes, y demuestran que las personas sanas al ser expuestas al dolor experimental alteran su control motor, en este caso el dolor sacroiliaco genera una hiperactividad de la musculatura movilizadora global bilateral de la columna lumbopélvica, un patrón aberrante de activación neuromuscular durante el movimiento y mayor dificultad percibida al realizar una prueba.

 

Estos hallazgos deben orientar al clínico a cuestionar al modelo biomecánico desde el punto vista de la evaluación y tratamiento de la disfunción del sistema de movimiento, que creía que la alteración del control motor era la causa del dolor en las afecciones musculoesqueléticas, todo orientaba hacia allá pero al parecer estábamos en la vereda de enfrente.

DOI  : http://dx.doi.org/10.1097/AJP.0000000000000139
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¿Cuál es la mejor posición para estimular el control de cabeza en niños con PC?.

¿Cuál es la mejor posición para estimular el control de cabeza en niños con PC? 

La parálisis cerebral (PC) es un trastorno de la infancia que abarca el movimiento y la postura. La cuadriplejia espástica es la forma más grave de las deficiencias ya que con frecuencia se asocia con moderada a severa discapacidad intelectual.

El método más tradicional utilizado para el propósito de reducir patrones anormales del movimiento es el concepto bobath. De acuerdo a estos antecedentes, ¿Cuál es la mejor posición para estimular el control de cabeza? ¿Que musculatura es la que se estimula?.

Por lo tanto a continuación cito el siguiente estudio aleatorio el cual tuvo como primer objetivo examinar la actividad electromiográfica de los principales músculos que participan en el control de la cabeza durante posturas aleatorias. (a) decúbito lateral, (b) decúbito Prono (c) decúbito prono en cuña. Utilizando fascilitación a nivel del punto clave pélvico.

La Señal de EMG se registró a partir músculos implicados en el control de la cabeza (músculos paravertebrales y esternocleidomastoideo) en sagital, frontal y planos transversales, en la cuarta vértebra cervical (C4), décima vértebra torácica (T10) y el músculo esternocleidomastoideo (SCM). Se proporcionó estimulación visual y verbal estandarizada durante manejos para todos niños, para provocar respuesta en los niños.

Los resultados mostraron un significativo aumento en la activación muscular cuando la manipulación se realizó en decúbito lateral en C4 (P <0,001), T10 (P <0,001) y SCM (P = 0.02) también se observó un aumento en la activación muscular cuando la manipulación se realizó en decúbito lateral en comparación con el decúbito prono a nivel C4 (P <0,001). La manipulación en decúbito prono también indujo un aumento en la activación de EMG en T10 (P = 0,018) y SCM (P = 0,004) niveles, pero no a nivel de C4 (P = 0,38). 

EMG se ha convertido en una herramienta importante para evaluar los efectos de las terapias basadas en el concepto del desarrollo neurológico, ya que permite la cuantificación de las técnicas de facilitación de estímulo-respuesta en la adquisición de diferentes posturas. Aunque ambos manejos pueden ser utilizados para la facilitación del control de la cabeza, el decúbito lateral puede inducir una mayor activación muscular en el tronco superior y cervical. De acuerdo con diferentes niveles de gravedad PC, ya que se evidencia una mayor activación muscular significativa en niveles C4 y T10 en los niños menos afectados (nivel IV) en comparación con manejos realizados en decúbito prono, por lo tanto, a través de la facilitación sería un poco más eficaz cuando los niños tienen problemas motores leves.

DOI  : http://dx.doi.org/10.1016/j.ridd.2014.06.018
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El ejercicio y la ingesta de proteínas post-ejercicio.

El ejercicio y la ingesta de proteínas post-ejercicio.

El ejercicio y la ingesta de proteínas después de este hace que sea un factor clave para la síntesis proteica a nivel miofibrilar, pero la cantidad y el mejor momento de la ingesta de estas proteínas después de una sesión de entrenamiento de resistencia para esta síntesis muscular no se conoce actualmente en su totalidad. 

En este articulo se hizo un estudio en tres grupos de varones entrenados sanos en una sesión de entrenamiento de resistencia, el grupo 1 recibió 2x40gr de proteína de suero de leche cada 6 horas (BOLUS); el grupo 2 recibió 4x20gr de proteína de suero cada 3 horas (INT) y el grupo 3 recibió 8x10g de proteína de suero cada 1,5 horas (PULSE) después del ejercicio. Se tomaron muestras de biopsia muscular y de sangre para análisis posteriores. 

A partir de este estudio se ha demostrado que una ingesta de proteínas INT, es decir cada 3 horas durante 12 horas después del ejercicio resultó en una mayor síntesis de proteína a nivel miofibrilar. Aunque la proteína BOLUS aumentó la síntesis de proteína muscular en las primeras etapas de recuperación, la prescripción INT de proteína era superior en las últimas etapas de recuperación. 

Este articulo y su estudio nos proporciona resultados importantes para las estrategias nutricionales óptimas de un individuo, pero necesitamos futuros estudios que deberían explorar el rendimiento muscular y la recuperación según los diferentes momentos de ingesta de proteínas.

DOI  : http://dx.doi.org/10.1113/jphysiol.2012.244897
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Las corredoras nuevas: ¿caderas débiles y mala técnica?.

Las corredoras nuevas: ¿caderas débiles y mala técnica?

Hasta el 70% de los corredores desarrollarán una lesión por sobreuso dentro de cualquier período anual, siendo especialmente susceptibles los corredores nuevos. El objetivo de este estudio fue investigar en primer lugar la predisposición de las corredoras noveles a tener una lesión identificando cualquier diferencia en la mecánica de carrera y mediciones de fuerza comparando con corredoras experimentadas. Adicionalmente, el estudio valoró la relación entre la fuerza de la cadera y el tronco con respecto a la cinemática en el plano coronal y transverso de la cadera durante la carrera.

Participaron 19 corredoras sanas experimentadas y 19 corredoras sanas nuevas. Aunque no se observaron diferencias estadísticamente significativas los picos cinemáticos no sagitales de cadera o de fuerza, las corredoras nuevas demostraron una tendencia clínicamente significativa hacia un aumento en el valor máximo de rotación interna de la cadera. Además, una disminución en la resistencia del tronco estaba asociada a un incremento del ángulo máximo de rotación interna de cadera.

Los programas enfocados al control neuromuscular y a la resistencia en el tronco, más que para mejorar la fuerza de cadera deberían ser llevados a cabo para prevenir lesiones en corredoras nuevas.

DOI  : http://dx.doi.org/10.1016/j.gaitpost.2014.02.014
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