La fiabilidad y la validez concurrente de la medición del ángulo de rodilla: App movíl frente al goniometro universal utilizado por médicos experimentados y novatos.

La fiabilidad y la validez concurrente de la medición del ángulo de rodilla: App movíl  frente al goniometro universal utilizado por médicos experimentados y novatos.

El uso de goniómetros para medir ángulos de las articulaciones es una parte clave de la práctica musculoesquelética. Recientemente las aplicaciones de goniometría de teléfonos inteligentes son actualmente disponibles para los clínicos.

El objetivo del estudio determino la fiabilidad intra y entre observadores de principiante y médicos experimentados y la validez concurrente de la evaluación de rango de movimiento de la rodilla utilizando una aplicación de teléfono inteligente (la rodilla Goniometer App (Ockendon ©) (KGA) y un goniómetro estándar universal (UG). los médicos experimentados tenían un mínimo de 7 años de experiencia clínica mientras los novatos eran recién titulados y estudiantes como fisioterapeutas. el objetivo era comparan en relación a sus experiencias la efectividad objetiva del goniometro universal versus una app móvil goniometrica.

los resultados del estudio, los sujetos experimentados junto con los novatos presentaron mayor objetividad con la app móvil y también con el goniometro universal sin variaciones significativas tomando esta mayor significancia la app móvil. este estudio muestra excelente fiabilidad tanto para la app movil y por supuesto el goniometro universal.

DOI : http://dx.doi.org/10.1016/j.math.2014.05.009
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La mejoría espontánea de la función oculomotora de los niños con parálisis cerebral.

La mejoría espontánea de la función oculomotora de los niños 

con parálisis cerebral

Parálisis cerebral (PC), es un trastorno del movimiento y la postura debido a una lesión del cerebro inmaduro. La visión es especialmente importante para los niños con PC. De hecho, estos niños tienden a confiar más en la información visual que los niños con un desarrollo normal. Más allá de eso, los problemas visuales pueden interferir con el aprendizaje motor y pueden ser responsables de algunos de los deterioros en las habilidades manuales. El nistagmo es el déficit motor más frecuente y, desde luego reduce la calidad de la información visual percibida. Sin embargo, los movimientos precisos de los ojos también son cruciales para obtener una visión clara del entorno.

Con respecto a lo anterior se trató de responder las siguientes preguntas: ¿Los niños con parálisis cerebral sufren de déficit oculomotores y cómo evolucionan estos déficits durante el desarrollo?, ¿Existe alguna relación entre el déficit motor ocular de los niños con parálisis cerebral y su deterioro motor (lado de hemiplejía)? (3) ¿La prematuridad un impacto en el déficit motor ocular?

Para lo cual se realizó un estudio de cohorte de 152 niños entre 5 a 16 años. Donde se dividieron en 3 grupos: Niños con CP espástica (n=51), niños prematuros sin lesión cerebral (n=23) y grupo control con niños de la misma edad (n=78). 

Los resultados del presente estudio fueron mejoría espontánea con la edad de la función oculomotora de los niños con parálisis cerebral, se encontró que el déficit de movimiento de los ojos estaba vinculado a un lado de la hemipleja, en el estudio, más de la mitad de los niños con PC. nacieron prematuros. 

En este estudio, hemos utilizado los movimientos del ojo para proporcionar una ventana a la plasticidad del cerebro de los niños con parálisis cerebral. Hemos demostrado que la función oculomotora mejora espontáneamente con la edad en niños con parálisis cerebral más allá de lo que se observó durante el desarrollo normal. Esta mejora indica que el cerebro lesionado de los niños con PC conserva la capacidad de reorganizarse.

DOI  : http://dx.doi.org/10.1016/j.ridd.2014.10.025
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Desarrollo Neuropsicomotor de niños nacidos de madres con Hipertensión Gestacional.

Desarrollo Neuropsicomotor de niños nacidos de madres 
con Hipertensión Gestacional

La Hipertensión Gestacional es una de las principales causas de muerte materna y puede estar asociada con encefalopatía hipóxico-isquémica con complicaciones neurológicas graves en el neonato.

El objetivo fue correlacionar la Hipertensión Gestacional con factores de riesgo del desarrollo neuropsicomotriz en los bebés.

Se realizó un estudio prospectivo, donde se evaluaron a 30 niños nacidos de madres con Hipertensión Gestacional. Se consideraron los siguientes factores de riesgo: pequeño para la edad gestacional, asfixia fetal, la edad de aparición de la Hipertensión Gestacional, recién nacido de término-pretérmino, puntaje de APGAR, cianosis central, máscara de oxígeno, meconio.

El estudio consistió en dos etapas. En la primera etapa, los recién nacidos fueron sometidos a una Evaluación Neurológica poco después del nacimiento (48-72 horas de vida). En la segunda etapa, los niños se sometieron a otra Evaluación Neurológica entre los 7 y 15 meses de vida.

Seis recién nacidos presentaron signos neurológicos en la primera evaluación. El único factor de riesgo que mostró una correlación significativa con la Evaluación Neurológica fue el puntaje de APGAR. Otros factores de riesgo no mostraron alguna correlación. Todos los niños evaluados en la segunda etapa del estudio mostraron un desarrollo neurológico normal en la evaluación, no evidencia ninguna relación con los factores de riesgo.

Los datos sugieren que la Hipertensión Gestacional de por si no es suficiente para causar deterioro neurológico fetal.

DOI  : http://dx.doi.org/10.1590/S0004-282X2005000400014
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Seguimiento a los 10 años de edad en los niños con bajo peso extremo al nacer - Resultado funcional, morfología cerebral y resultados de las evaluaciones motoras en la infancia.

Seguimiento a los 10 años de edad en los niños con bajo peso extremo al nacer.

Los niños con bajo peso extremo al nacer sin lesión cerebral severa o parálisis cerebral están en alto riesgo de desarrollar déficit dentro de la cognición, la atención, el comportamiento y la función motora. Evaluando la calidad del repertorio motor espontáneo de un bebé con el método Prechtl - Evaluación General del Movimiento (GMA), se demostró el funcionamiento cognitivo y motor en niños prematuros sin parálisis cerebral.

Para investigar el resultado funcional y cerebral se realizó una RNM y una morfometría a los 10 años en los niños con bajo peso extremo al nacer y sin parálisis cerebral en comparación con los controles sanos y examinar cualquier relación con la calidad del repertorio motor incluido en la GMA.

Se realizó un estudio de cohorte con 31 niños con bajo peso extremo al nacer (<773 g, DE 146, edad gestacional media 26,1 semanas, DE 1.8), los controles fueron de la misma edad y nacidos a término.

Se realizó GMA en niños con bajo peso extremo al nacer a los 3 meses de edad corregida. A los 10 años los niños fueron sometidos a evaluaciones de comportamiento, cognición y motora integral, además de una RM cerebral.

Los niños sin parálisis cerebral y con bajo peso extremo al nacer tienen un CI similar, pero habilidades motoras y memoria de trabajo más pobres, mayores problemas de atención y comportamiento en comparación con los controles. En la RM cerebral se encontraron volúmenes disminuidos en el globo pálido, sustancia blanca cerebelosa y parte posterior del cuerpo calloso. Disminución en el área cortical superficial del lóbulo temporal, parietal y zona anteromedial del lóbulo frontal. En los niños con bajo peso extremo al nacer principalmente se encontraron volúmenes cerebrales disminuidos, movimientos inquietos combinados con repertorio motor anormal en la infancia.

Los niños con bajo peso extremo al nacer y sin parálisis cerebral tienen resultados funcionales más deficientes, área cortical superficial y volúmenes cerebrales disminuidos en comparación con los controles nacidos a término a los 10 años. Los niños con bajo peso extremo al nacer con repertorio motor anormal parece aumentar el riesgo de generar un déficit funcional posterior y patología cerebral.

DOI  : http://dx.doi.org/10.1016/j.earlhumdev.2014.07.005
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¿Cuál es la mejor posición para estimular el control de cabeza en niños con PC?.

¿Cuál es la mejor posición para estimular el control de cabeza en niños con PC? 

La parálisis cerebral (PC) es un trastorno de la infancia que abarca el movimiento y la postura. La cuadriplejia espástica es la forma más grave de las deficiencias ya que con frecuencia se asocia con moderada a severa discapacidad intelectual.

El método más tradicional utilizado para el propósito de reducir patrones anormales del movimiento es el concepto bobath. De acuerdo a estos antecedentes, ¿Cuál es la mejor posición para estimular el control de cabeza? ¿Que musculatura es la que se estimula?.

Por lo tanto a continuación cito el siguiente estudio aleatorio el cual tuvo como primer objetivo examinar la actividad electromiográfica de los principales músculos que participan en el control de la cabeza durante posturas aleatorias. (a) decúbito lateral, (b) decúbito Prono (c) decúbito prono en cuña. Utilizando fascilitación a nivel del punto clave pélvico.

La Señal de EMG se registró a partir músculos implicados en el control de la cabeza (músculos paravertebrales y esternocleidomastoideo) en sagital, frontal y planos transversales, en la cuarta vértebra cervical (C4), décima vértebra torácica (T10) y el músculo esternocleidomastoideo (SCM). Se proporcionó estimulación visual y verbal estandarizada durante manejos para todos niños, para provocar respuesta en los niños.

Los resultados mostraron un significativo aumento en la activación muscular cuando la manipulación se realizó en decúbito lateral en C4 (P <0,001), T10 (P <0,001) y SCM (P = 0.02) también se observó un aumento en la activación muscular cuando la manipulación se realizó en decúbito lateral en comparación con el decúbito prono a nivel C4 (P <0,001). La manipulación en decúbito prono también indujo un aumento en la activación de EMG en T10 (P = 0,018) y SCM (P = 0,004) niveles, pero no a nivel de C4 (P = 0,38). 

EMG se ha convertido en una herramienta importante para evaluar los efectos de las terapias basadas en el concepto del desarrollo neurológico, ya que permite la cuantificación de las técnicas de facilitación de estímulo-respuesta en la adquisición de diferentes posturas. Aunque ambos manejos pueden ser utilizados para la facilitación del control de la cabeza, el decúbito lateral puede inducir una mayor activación muscular en el tronco superior y cervical. De acuerdo con diferentes niveles de gravedad PC, ya que se evidencia una mayor activación muscular significativa en niveles C4 y T10 en los niños menos afectados (nivel IV) en comparación con manejos realizados en decúbito prono, por lo tanto, a través de la facilitación sería un poco más eficaz cuando los niños tienen problemas motores leves.

DOI  : http://dx.doi.org/10.1016/j.ridd.2014.06.018
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