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En la actualidad el uso de los teléfonos inteligentes es una obligación, lo que nos sabemos es como nuestro cuerpo a cambiado en relación a posturas que antes no soliamos adoptar, ya sabemos lo que puede ocurrir a  cambios de posturas estresantes para el sistema que podemos ocasionar con el tiempo,  cambios posturales y aberraciones inestables en el control motor que a futuro son adictivas para músculos claves  de control postural especialmente lumbar, cuello y cabeza. En el 2006 ya se hablaba de esto, entre los años del 99 y el 2000 hubo un incremento de atenciones medicas por dolor musculoesqueléticos por el uso de nuevas  tecnologías si bien fueron creadas para entretención y trabajo pero muy poco estudiadas y creadas ergonómicamente.  Hoy en el 2014 las consecuencias son mayores son a los que yo llamo el sindrome del gamer. 



El objetivo de este estudio es evaluar las fuerzas en  la columna cervical cuando se inclina la cabeza hacia delante o flexión anterior de la cabeza los que ya sabemos biomecanicamente lo que sucede con CO y la columna cervical  y como se reemite en la postura. Estos datos también son  necesarios para la columna cervical. Como método usaron un  modelo de la columna cervical y fue creado con valores realistas en COSMOSWorks las fuerzas se extrajeron en newtons y luego se convierten en libras. Los  cálculos fueron en  el cuello y  cabeza, lo que dio un peso promedio de 60 newtons (6kg o 13,2 libras). El centro de masa se encuentra por encima de 16 cm de C7 o 15 cm desde la parte superior del cráneo. Entonces cuando la cabeza inclina  hacia delante en diversos grados. Se produce la  pérdida de la curva natural de la columna cervical ( rectificación cervical) y afectando así a futuro problemas como artrosis, espondilosis, inhibición del control motor.






Ajustes posturales anticipatorios  de los músculos paravertebrales del tórax
durante los movimientos del brazo.

Cuando hablamos de columna , pensamos de inmediato en su importante rol biomecánico de transferencia de carga entre la extremidad superior e inferior.A pesar de la baja incidencia reportada en cuanto a dolor y alteraciones comparada a la zona cervical y lumbar, la zona torácica especialmente los músculos paravertebrales proporcionan un silencioso pero complejo trabajo de ajuste postural frente a los movimientos del brazo.

Este estudio investigó la actividad consistente en ajustes postulares anticipados de los músculos paraespinales torácicos durante los movimientos del brazo. Los registros EMG fueron tomados desde los músculos multífidos y longísimos (ambos del lado derecho) en donde los electrodos de hilo fino fueron puestos a nivel de t5, t8 y t11.

En cuanto a la metodología que se utilizó fueron diez sujetos (cinco varones, cinco mujeres) de los cuales se excluyeron del estudio aquellos que tenían un historial de dolor cervical, torácico o lumbar que requerían tratamiento o que les restringía las actividades de la vida diaria, también aquellos que tenían alguna alteración neurológica, o si participaron alguna vez en algún deporte asimétrico a nivel competitivo. El movimiento del brazo se registró usando un potenciómetro conectado a una barra de peso ligero, atado con una correa a la muñeca. El eje de rotación del potenciómetro se alineó a nivel de la articulación glenohumeral.

En el procedimiento experimental el paciente estaba de pie, relajado, con los pies abiertos al ancho de los hombros y los brazos junto al cuerpo, los sujetos movieron los brazos los más rapído posible que pudieron en respuesta a una señal de luz; realizaron flexión de brazo en respuesta a la luz verde y extensión de brazo al luz roja, ambos desde una postura relajada. El orden de las pruebas fueron en forma aleatoria de las cuales 10 repeticiones fueron registradas. Una advertencia verbal por parte de los examinadores fue provista de 0,5 – 2s antes del estímulo.

Los resultados mostraron que de forma anticipatoria a los movimientos del brazo, los músculos paraverebrales torácicos emitían señal de activación, reflejando la estrategia del SNC para preparar una postura adecuada; el músculo longísimo derecho fue el mas activo con los movimientos del brazo izquierdo, en cambio el multífido derecho fue el mas activo con los movimientos del brazo de este mismo lado. Este patrón de activación fué igual en todos los niveles del tórax.

Sin embargo aunque las funciones del multífido y el longísimo torácicos para controlar las perturbaciones del plano sagital son similares , esos músculos actúan en forma distinta durante el movimiento de rotación del tronco. Este estudio también incluye una evidencia adicional respecto al movimiento de rotación.

Frente a esto ¿que podemos concluir? ¿será importante recordar que la musculatura torácica especialmente multífidos y longísimos son esenciales para lograr un funcionamiento optimo de la extremidad superior? ¿Es importante ver la extremidad superior y la columna torácica como un todo al momento de planificar un tratamiento de rehabilitación?.

DOI  : http://dx.doi.org/10.1016/j.jelekin.2007.06.015
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Nocicepción y movimiento: una pareja dispareja

Sabemos desde la universidad que la nocicepción provoca cambios en el movimiento, pero muchas veces nos quedamos en eso. Un claro ejemplo es el reflejo de retirada, que se hecha a andar en presencia de un estímulo mecánico, térmico o químico que activa mecanismos nociceptivos para generar una respuesta a un nivel subcortical (patrón flexor de retirada). ¿Pero qué sucede en niveles superiores en presencia de aferencias nociceptivas? ¿Qué sucede en el caso de fatiga muscular? ¿O en los primeros días tras recibir una contusión? ¿O cuando tenemos una herida en la piel? Interesante ¿no? Y más aún… ¿qué implicancias clínicas puede tener todo esto?.

A través de la provocación nociceptiva experimental se ha comprobado que la nocicepción no genera cambios a nivel periférico (estructura muscular, unión neuromuscular) sino que los cambios se encuentran más bien a un nivel central. Es así como estudios experimentales han señalado que la nocicepción deteriora el correcto reclutamiento motor nivel cortical, a través de una relación nociceptivo-dependiente entre la corteza somatosensorial secundaria y la corteza motora primaria ipsilateral y contralateral al origen de estas aferencias, generando así cierta inhibición de segmentos específicos de la corteza motora. Es interesante mencionar que a medida de que la percepción del dolor nociceptivo se estabiliza, esta inhibición cortical disminuye, lo que nos permite inferir que el control motor muchas veces refleja las variaciones en la percepción de este tipo de dolor.

En los casos de injuría muscular, la activación de vías nociceptivas, provocan la inhibición del músculo lesionado (ya sabemos que esta inhibición tiene un origen central) y de sus sinergistas, facilitando procesos iniciales de curación como lo es la inflamación (sensibilización periférica). Aquí es donde aparece lo que llamamos “compensación”, que no es más que el reflejo del trabajo cortical, que cuenta con la inhibición de ciertos grupos musculares y la activación de otras unidades motoras para mantener la función. Otra cosa importante que ocurre en presencia de aferencias nociceptivas es la modulación que esta genera sobre las aferencias de los husos musculares y órganos tendinosos de Golgi, resultando en una ineficiencia del procesamiento de esta información a nivel central, disfunción que vemos normalmente en la clínica al evaluar la sensibilidad superficial o profunda en nuestros usuarios con dolor nociceptivo.

Por último la nocicepción estimula la hiperactividad del sistema simpático, donde este último ocasiona respuestas vasoconstrictoras en la musculatura implicada, obligando a realizar trabajo muscular en condiciones de hipoxia que pudiese generar mayor nocicepción por la vía metabólica del lactato. 

En términos generales la nocicepción genera cambios importantes en la calidad del movimiento, siendo la causa de la alteración del control motor, no al revés; por lo que se recomienda disminuir las aferencias nociceptivas previo al entrenamiento motor en casos de dolor nociceptivo (OJO DOLOR NOCICEPTIVO, EN EL CASO DEL DOLOR CRONICO, OTRO ES EL CUENTO). Si desea mayor profundidad en el tema y conocer las implicancias clínicas de la influencia de la nocicepción sobre las eferencias motoras revise el artículo que sigue a continuación.

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¿Qué es primero? ¿El huevo, la gallina, la alteración del control motor o el dolor?

El kinesiólogo en la práctica clínica diaria debe realizar procedimientos de razonamiento de forma constante que le permitan elegir las mejores herramientas de evaluación y tratamiento para cada uno de los usuarios que atiende. De esta manera dos personas con dolor lumbar no pueden ser evaluadas de la misma forma, sino que a través de un proceso metacognitivo debemos escoger los caminos adecuados dentro de la evaluación que nos permita dilucidar ciertos factores causales del motivo de consulta de nuestro usuario. El dolor lumbopélvico posee una alta prevalencia en Chile y en el mundo; pero hasta los días de hoy los kinesiólogos nos hemos centrado en creer que el sistema de movimiento del ser humano se comporta como el sistema mecánico de una bicicleta, donde solo con un par de ajustes en sus piezas basta para solucionar el problema, pero nos hemos olvidado del elemento importante: “el ciclista” (SNC).

Un estudio aleatorio, ciego y cruzado publicado recientemente en “The Clinical Journal of Pain”, quiso investigar los efectos del dolor pélvico experimental en la prueba de elevación activa de la pierna extendida en sujetos sanos (sin alteración del control motor). Para esto 34 sujetos sanos, fueron inyectados en el ligamento sacroiliaco posterior con solución salina hipertónica en un lado y en la misma estructura anatómica contralateral con solución salina isotónica como control. De estos se hicieron mediciones pre y post test con EVA, escala Likert, algometría y EMG. Los resultados son más que interesantes, y demuestran que las personas sanas al ser expuestas al dolor experimental alteran su control motor, en este caso el dolor sacroiliaco genera una hiperactividad de la musculatura movilizadora global bilateral de la columna lumbopélvica, un patrón aberrante de activación neuromuscular durante el movimiento y mayor dificultad percibida al realizar una prueba.
 

Estos hallazgos deben orientar al clínico a cuestionar al modelo biomecánico desde el punto vista de la evaluación y tratamiento de la disfunción del sistema de movimiento, que creía que la alteración del control motor era la causa del dolor en las afecciones musculoesqueléticas, todo orientaba hacia allá pero al parecer estábamos en la vereda de enfrente.

DOI  : http://dx.doi.org/10.1097/AJP.0000000000000139
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¿Cuál es la mejor posición para estimular el control de cabeza en niños con PC? 

La parálisis cerebral (PC) es un trastorno de la infancia que abarca el movimiento y la postura. La cuadriplejia espástica es la forma más grave de las deficiencias ya que con frecuencia se asocia con moderada a severa discapacidad intelectual.

El método más tradicional utilizado para el propósito de reducir patrones anormales del movimiento es el concepto bobath. De acuerdo a estos antecedentes, ¿Cuál es la mejor posición para estimular el control de cabeza? ¿Que musculatura es la que se estimula?.

Por lo tanto a continuación cito el siguiente estudio aleatorio el cual tuvo como primer objetivo examinar la actividad electromiográfica de los principales músculos que participan en el control de la cabeza durante posturas aleatorias. (a) decúbito lateral, (b) decúbito Prono (c) decúbito prono en cuña. Utilizando fascilitación a nivel del punto clave pélvico.

La Señal de EMG se registró a partir músculos implicados en el control de la cabeza (músculos paravertebrales y esternocleidomastoideo) en sagital, frontal y planos transversales, en la cuarta vértebra cervical (C4), décima vértebra torácica (T10) y el músculo esternocleidomastoideo (SCM). Se proporcionó estimulación visual y verbal estandarizada durante manejos para todos niños, para provocar respuesta en los niños.

Los resultados mostraron un significativo aumento en la activación muscular cuando la manipulación se realizó en decúbito lateral en C4 (P <0,001), T10 (P <0,001) y SCM (P = 0.02) también se observó un aumento en la activación muscular cuando la manipulación se realizó en decúbito lateral en comparación con el decúbito prono a nivel C4 (P <0,001). La manipulación en decúbito prono también indujo un aumento en la activación de EMG en T10 (P = 0,018) y SCM (P = 0,004) niveles, pero no a nivel de C4 (P = 0,38). 

EMG se ha convertido en una herramienta importante para evaluar los efectos de las terapias basadas en el concepto del desarrollo neurológico, ya que permite la cuantificación de las técnicas de facilitación de estímulo-respuesta en la adquisición de diferentes posturas. Aunque ambos manejos pueden ser utilizados para la facilitación del control de la cabeza, el decúbito lateral puede inducir una mayor activación muscular en el tronco superior y cervical. De acuerdo con diferentes niveles de gravedad PC, ya que se evidencia una mayor activación muscular significativa en niveles C4 y T10 en los niños menos afectados (nivel IV) en comparación con manejos realizados en decúbito prono, por lo tanto, a través de la facilitación sería un poco más eficaz cuando los niños tienen problemas motores leves.

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